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Request funeral assistance

Apply for AVA's charitable, needs-based funeral assistance grant. Share what you can — there is no cost to apply, and our team is here to help.

Solicite la subvención benéfica de asistencia funeraria de AVA, según la necesidad. Comparta lo que pueda — no hay costo por solicitar y nuestro equipo está aquí para ayudar.

Your contact informationSu información de contacto
About your loved oneSobre su ser querido
About the accidentSobre el accidente

Share what you feel comfortable with — these help us understand your situation.Comparta lo que considere oportuno — esto nos ayuda a entender su situación.

Funeral & financial needNecesidad funeraria y económica
Consent formFormulario de consentimiento

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By submitting this request, I confirm that: Al enviar esta solicitud, confirmo que:

  1. I am asking Accident Victim Assistance (AVA) for help on my own and was not solicited or pressured to do so.Solicito ayuda a Accident Victim Assistance (AVA) por mi propia voluntad y no fui solicitado ni presionado para hacerlo.
  2. I authorize AVA to contact me by phone, text, or email about my request and to help arrange any assistance or free legal consultation I may need.Autorizo a AVA a comunicarse conmigo por teléfono, mensaje de texto o correo electrónico sobre mi solicitud y a ayudarme a coordinar cualquier asistencia o consulta legal gratuita que pueda necesitar.
  3. I understand AVA's assistance is voluntary, charitable, and not guaranteed.Entiendo que la asistencia de AVA es voluntaria, benéfica y no garantizada.
  4. The information I have provided is true to the best of my knowledge.La información que proporcioné es verdadera a mi leal saber y entender.

For urgent situations, calling or texting (888) 996-8814 is usually the fastest way to connect. Please do not send sensitive medical, financial, or insurance documents through this form unless AVA specifically asks for them. Para situaciones urgentes, llamar o enviar un mensaje de texto al (888) 996-8814 suele ser la forma más rápida de comunicarse.