Back to programs · Volver a programas Living Assistance · Asistencia de Manutención

Request living assistance

Apply for AVA's one-time, needs-based living-expense grant for immediate family members or caregivers of someone catastrophically injured. There is no cost to apply.

Solicite la subvención única de AVA para gastos de manutención, según la necesidad, para familiares directos o cuidadores de una persona con lesiones catastróficas. No hay costo por solicitar.

Your contact informationSu información de contacto
About the injured personSobre la persona lesionada
About the accidentSobre el accidente

Share what you feel comfortable with — these help us understand your situation.Comparta lo que considere oportuno — esto nos ayuda a entender su situación.

Living-expense needNecesidad de gastos de manutención
Consent formFormulario de consentimiento

Consent FormFormulario de consentimiento

By submitting this request, I confirm that: Al enviar esta solicitud, confirmo que:

  1. I am asking Accident Victim Assistance (AVA) for help on my own and was not solicited or pressured to do so.Solicito ayuda a Accident Victim Assistance (AVA) por mi propia voluntad y no fui solicitado ni presionado para hacerlo.
  2. I authorize AVA to contact me by phone, text, or email about my request and to help arrange any assistance or free legal consultation I may need.Autorizo a AVA a comunicarse conmigo por teléfono, mensaje de texto o correo electrónico sobre mi solicitud y a ayudarme a coordinar cualquier asistencia o consulta legal gratuita que pueda necesitar.
  3. I understand AVA's assistance is voluntary, charitable, and not guaranteed.Entiendo que la asistencia de AVA es voluntaria, benéfica y no garantizada.
  4. The information I have provided is true to the best of my knowledge.La información que proporcioné es verdadera a mi leal saber y entender.

For urgent situations, calling or texting (888) 996-8814 is usually the fastest way to connect. Please do not send sensitive medical, financial, or insurance documents through this form unless AVA specifically asks for them. Para situaciones urgentes, llamar o enviar un mensaje de texto al (888) 996-8814 suele ser la forma más rápida de comunicarse.