Back to programs · Volver a programas Victims Outreach · Alcance a Víctimas

Request victim support

Tell us about the accident and the victim, and AVA's outreach team will reach out with caring support and next steps. There is no cost and no obligation.

Cuéntenos sobre el accidente y la víctima, y el equipo de alcance de AVA se comunicará con apoyo y los próximos pasos. Sin costo y sin compromiso.

Your contact informationSu información de contacto
Who is this request for?¿Para quién es esta solicitud?
About the victim(s)Sobre la(s) víctima(s)

Please share what you know about the accident victim or victims.Comparta lo que sepa sobre la víctima o víctimas del accidente.

About the accidentSobre el accidente

Share what you feel comfortable with — these help us understand your situation.Comparta lo que considere oportuno — esto nos ayuda a entender su situación.

How can AVA help?¿Cómo puede ayudar AVA?
Consent formFormulario de consentimiento

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By submitting this request, I confirm that: Al enviar esta solicitud, confirmo que:

  1. I am asking Accident Victim Assistance (AVA) for help on my own and was not solicited or pressured to do so.Solicito ayuda a Accident Victim Assistance (AVA) por mi propia voluntad y no fui solicitado ni presionado para hacerlo.
  2. I authorize AVA to contact me by phone, text, or email about my request and to help arrange any assistance or free legal consultation I may need.Autorizo a AVA a comunicarse conmigo por teléfono, mensaje de texto o correo electrónico sobre mi solicitud y a ayudarme a coordinar cualquier asistencia o consulta legal gratuita que pueda necesitar.
  3. I understand AVA's assistance is voluntary, charitable, and not guaranteed.Entiendo que la asistencia de AVA es voluntaria, benéfica y no garantizada.
  4. The information I have provided is true to the best of my knowledge.La información que proporcioné es verdadera a mi leal saber y entender.

For urgent situations, calling or texting (888) 996-8814 is usually the fastest way to connect. Please do not send sensitive medical, financial, or insurance documents through this form unless AVA specifically asks for them. Para situaciones urgentes, llamar o enviar un mensaje de texto al (888) 996-8814 suele ser la forma más rápida de comunicarse.